Người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) khi khám chữa bệnh phải xuất trình thông tin thẻ BHYT, giấy tờ tùy thân hoặc tài khoản định VNeID mức 2 là một trong những quy định đáng chú ý tại thủ tục khám chữa bệnh BHYT 2025.
1. Phân cấp khi khám chữa bệnh BHYT 2025
– Tuyến 1: Tuyến trung ương.
– Tuyến 3: Tuyến huyện, quận, thị xã, thành phố trực thuộc tỉnh.
Tuy nhiên, hiện nay cơ sở khám chữa bệnh đã được chia thành 03 cấp dựa trên chuyên môn kỹ thuật. Căn cứ khoản 1, Điều 104 Luật khám bệnh, chữa bệnh 2023 như sau:
Cấp (1): Cấp khám bệnh, chữa bệnh ban đầu
Đây được coi là cấp đầu sẽ đảm nhận việc khám bệnh, chăm sóc sức khỏe ban đầu, điều trị ngoại trú, quản lý bệnh tật và phục hồi chức năng tại cộng đồng.
Cấp khám chữa bệnh ban đầu gồm y tế của cơ quan nhà nước, đơn vị sự nghiệp, cơ sở kinh doanh, sản xuất, cơ sở giáo dục và các đơn vị, tổ chức khác được tổ chức dưới hình thức là trạm y tế hoặc phòng khám có ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT.
Cấp (2): Cấp khám bệnh, chữa bệnh cơ bản
Thực hiện khám bệnh, điều trị ngoại trú và nội trú tổng quát, đồng thời đào tạo thực hành tổng quát và tổ chức các chương trình cập nhật kiến thức y khoa liên tục cho người hành nghề.
Cấp (3): Cấp khám bệnh, chữa bệnh chuyên sâu
Phụ trách khám bệnh, điều trị ngoại trú và nội trú chuyên sâu, đào tạo thực hành và nghiên cứu chuyên sâu, tổ chức đào tạo liên tục cũng như chuyển giao kỹ thuật trong lĩnh vực khám chữa bệnh.
2. Thủ tục khám chữa bệnh BHYT từ ngày 15/8/2025
Mới đây, thủ tục khám chữa bệnh BHYT đã được ban hành kèm theo tại Quyết định 2555/QĐ-BYT 2025. Theo đó, người tham gia BHYT khi khám chữa bệnh phải xuất trình thông tin về thẻ BHYT, giấy tờ chứng minh nhân thân và các giấy tờ liên quan theo quy định cho cơ sở khám chữa bệnh. Nếu đáp ứng yêu cầu, cơ sở khám chữa bệnh sẽ tiếp nhận người bệnh tham gia BHYT vào cơ sở để chẩn đoán và điều trị.
2.1. Trình tự thủ tục
Theo quyết định, trình tự thực hiện thủ tục khám chữa bệnh BHYT gồm 2 bước như sau:
Bước 1: Người tham gia BHYT khi khám chữa bệnh phải xuất trình thông tin về thẻ BHYT, giấy tờ chứng minh nhân thân và các giấy tờ liên quan theo quy định cho cơ sở khám chữa bệnh.
Bước 2: Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tiếp nhận người bệnh tham gia BHYT vào cơ sở khám bệnh, chữa bệnh để chẩn đoán và điều trị.
Người tham gia khám sẽ nộp trực tiếp tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.
2.2. Thành phần hồ sơ
Trường hợp 1: Người tham gia BHYT khi khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thông tin về thẻ BHYT theo một trong các hình thức sau đây:
– Căn cước hoặc căn cước công dân hoặc tài khoản định danh điện tử (VNeID) mức độ 2 đã tích hợp thông tin về thẻ BHYT.
– Thẻ BHYT bản điện tử hoặc bản giấy.
Đối với đối tượng tham gia BHYT sau mà chưa có thông tin về thẻ BHYT tra cứu được trên hệ thống công nghệ thông tin thì phải xuất trình thẻ BHYT bản giấy. Những đối tượng này bao gồm:
(1) Sĩ quan quân đội nhân dân, quân nhân chuyên nghiệp đang tại ngũ; sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ và sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn kỹ thuật đang công tác trong lực lượng công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân;
(3) Học viên quân đội, học viên công an, học viên cơ yếu hưởng sinh hoạt phí là người nước ngoài;
(4) Học viên đào tạo sĩ quan dự bị từ 03 tháng trở lên chưa tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế.
Trong trường hợp sử dụng thẻ BHYT chưa có ảnh hoặc mã số BHYT thì phải xuất trình thêm một trong các giấy tờ chứng minh thân nhân như:
– Căn cước hoặc căn cước công dân.
– Giấy chứng nhận căn cước.
Lưu ý: Những giấy tờ trên cần phải được liên kết với tài khoản định danh điện tử (VNeID) mức độ 2 hoặc ứng dụng VssID hoặc giấy tờ chứng minh nhân thân khác do cơ quan, tổ chức có thẩm quyền cấp hoặc giấy xác nhận của công an cấp xã.
Trường hợp 2: Trẻ em dưới 6 tuổi
Đối với trẻ vừa sinh, cha hoặc mẹ hoặc thân nhân của trẻ ký xác nhận trên hồ sơ bệnh án.
Trường hợp 3: Người tham gia BHYT trong thời gian chờ cấp hoặc thay đổi thông tin về thẻ BHYT.
Người tham gia BHYT trong thời gian chờ cấp hoặc thay đổi thẻ phải xuất trình giấy tiếp nhận hồ sơ và hẹn trả kết quả cấp, cấp lại và đổi thẻ BHYT, thông tin về thẻ BHYT do cơ quan BHXH hoặc tổ chức, cá nhân được cơ quan BHXH ủy quyền tiếp nhận hồ sơ cấp lại thẻ, đổi thẻ cấp và một loại giấy tờ chứng minh về nhân thân của người đó như:
– Căn cước hoặc căn cước công dân.
– Giấy chứng nhận căn cước.
– Hộ chiếu.
Những giấy tờ trên cần phải liên kết với tài khoản định danh điện tử (VNeID) mức độ 2 hoặc ứng dụng VssID hoặc giấy tờ chứng minh nhân thân khác do cơ quan, tổ chức có thẩm quyền cấp hoặc giấy xác nhận của công an cấp xã.
Trường hợp 4: Người đã hiến bộ phận cơ thể người
Trường hợp chưa có thẻ BHYT thì phải xuất trình giấy ra viện do cơ sở khám chữa bệnh nơi lấy bộ phận cơ thể người cấp cho người đã hiến bộ phận cơ thể người và một trong các giấy tờ chứng minh nhân thân như:
– Giấy chứng nhận căn cước.
Những giấy tờ trên cũng cần liên kết với tài khoản định danh điện tử (VNeID) mức độ 2 hoặc ứng dụng VssID hoặc giấy tờ chứng minh nhân thân khác do cơ quan, tổ chức có thẩm quyền cấp.
Trường hợp 5: Khi cấp cứu
Trường hợp 6: Người bệnh có thẻ BHYT bản điện tử khi đi khám bệnh, chữa bệnh BHYT mà không xuất trình được thẻ BHYT bản điện tử do liên kết với tài khoản VNeID mức độ 2 hoặc ứng dụng VssID bị lỗi hoặc do lỗi kết nối Internet
Người bệnh cung cấp thông tin mã số thẻ BHYT để cơ sở khám chữa bệnh thực hiện tra cứu thông tin trên Cổng tiếp nhận dữ liệu của BHXH Việt Nam.
Trường hợp tại thời điểm người bệnh kết thúc lượt khám chữa bệnh hoặc ra viện mà hệ thống dữ liệu quản lý thẻ BHYT bản điện tử vẫn bị lỗi thì cơ sở khám chữa bệnh có trách nhiệm gửi toàn bộ hồ sơ khám chữa bệnh, thông tin liên hệ của người bệnh kèm ảnh màn hình tra cứu cho cơ quan BHXH.
Việc này nhằm mục đích để cơ quan BHXH tiếp tục xác minh thông tin khi hệ thống được khôi phục và giám định, thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo quy định.
Trường hợp 7: Khám bệnh, chữa bệnh không đúng nơi đăng ký khám chữa bệnh BHYT ban đầu do thay đổi nơi tạm trú, nơi lưu trú
Người nào thuộc trường hợp này sẽ được khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám chữa bệnh cấp cơ bản phù hợp với nơi tạm trú, lưu trú mới. Tuy nhiên, để được khám thì phải là người tham gia BHYT và thay đổi nơi cư trú dưới 30 ngày và đã thực hiện khai báo thông tin lưu trú theo quy định của pháp luật về cư trú phải xuất trình.
Theo đó, người tham gia khám chữa bệnh cần cucung cấp một số giấy tờ như:
– Các giấy tờ theo một trong những trường hợp: 1, 2, 3, 4 nêu trên.
– Một trong các giấy tờ: Văn bản cử đi công tác; Thẻ học sinh, sinh viên, học viện; Văn bản về việc nghỉ phép có xác nhận của cơ quan, đơn vị quản lý người tham gia BHYT; Văn bản cử hoặc phân công nhiệm vụ làm việc lưu động của cơ quan, đơn vị quản lý người tham gia BHYT; Giấy tờ thể hiện quan hệ thành viên gia đình theo pháp luật về hôn nhân và gia đình và thông tin về lưu trú.
Lưu ý: Những thông tin của giấy tờ trên cần phải cập nhật xong trên tài khoản VNeID ở mức độ 2.
Trường hợp 8: Được cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT hẹn khám lại
Người bệnh được coi là có lịch hẹn khám lại nếu được cơ sở khám chữa bệnh ghi nội dung, lịch hẹn khám lại trong Phiếu hẹn khám lại có thể là bản giấy hoặc bản điện tử hoặc ghi trong đơn thuốc, giấy ra viện cho người bệnh.
Hồ sơ của trường hợp này cần có phiếu hẹn khám nêu trên. Nếu là bản giấy phải có đóng dấu treo của cơ sở khám chữa bệnh và chữ ký của bác sĩ điều trị. Còn nếu là phiếu bản điện tử cần có chữ ký số của bác sĩ điều trị.
Mỗi Phiếu hẹn khám lại chỉ sử dụng 01 (một) lần.
Trường hợp 9: Người bệnh chuyển cơ sở khám chữa bệnh BHYT
Nếu chuyển cơ sở khám chữa bệnh BHYT theo yêu cầu chuyên môn, cơ sở khám chữa bệnh nơi chuyển người bệnh, người bệnh phải có Phiếu chuyển cơ sở khám chữa bệnh bằng bản giấy hoặc bản điện tử do cơ sở khám chữa bệnh cấp.
Phiếu này sẽ có giá trị sử dụng trong 10 ngày làm việc, kể từ ngày ký.
Ngoài ra, Người tham gia BHYT mắc các bệnh, nhóm bệnh và các trường hợp quy định tại Phụ lục III ban hành kèm theo Thông tư 01/2025/TT-BYT như: Suy tủy xương và các bệnh thiếu máu khác; Rối loạn thượng thận sinh dục; Thoái hóa hoàng điểm và cực sau;… sẽ được sử dụng Phiếu chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.
Đối với trường hợp này, phiếu chuyển cơ sở sẽ có giá trị sử dụng trong 01 năm kể từ ngày ký.
2.3. Số lượng hồ sơ
Người nào thuộc một trong các trường hợp trên, khi tham gia khám chữa bệnh BHYT cần chuẩn bị hồ sơ theo quy định và hồ sơ với số lượng là 01 bộ để nộp cho cơ sở khám chữa bệnh thực hiện khám.
3. Phương thức thanh toán chi phí khám chữa bệnh
Nghị định 188/2025/NĐ-CP quy định, khi thực hiện thủ tục khám chữa bệnh BHYT, người khám chữa bệnh cần thanh toán một số khoản chi phí không thuộc chi phí được BHYT chi trả. Theo đó, có 03 phương thức chi trả như sau:
– Theo giá dịch vụ:
Đây là phương thức thanh toán dựa trên giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh và các chi phí trong kết cấu giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh theo quy định của pháp luật về khám bệnh, chữa bệnh nhưng chưa được tính trong giá làm căn cứ xác định mức thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh của quỹ bảo hiểm y tế.
– Theo định suất:
Là thanh toán theo số tiền được xác định trước, giao cho cơ sở khám chữa bệnh BHYT để khám chữa bệnh ngoại trú cho người bệnh nào có thẻ BHYT trong phạm vi định suất và trong khoảng thời gian nhất định.
– Theo nhóm chẩn đoán:
Thanh toán theo phương thức chẩn đoán là thanh toán theo mức chi phí được xác định trước cho từng nhóm chẩn đoán tương đồng về đặc tính lâm sàng và nguồn lực cần thiết, không phụ thuộc vào chi phí thực tế sử dụng trong khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế.
Dựa vào tình trạng bệnh của mình cũng như biện pháp thăm khám của cơ sở y tế mà người bệnh sẽ được áp dụng các phương thức thanh toán khác nhau.
Lưu ý: Nếu người khám bệnh đã được thanh toán theo một phương thức thì không được thanh toán trùng theo phương thức khác.
Trên đây là thông tin về thủ tục khám chữa bệnh BHYT theo hướng dẫn mới nhất của Bộ Y tế. Nếu cần hỗ trợ tư vấn về hồ sơ và thủ tục khám chữa bệnh BHYT, bạn đọc có thể liên hệ với LuatVietnam theo hotline: 1900 6192 để được giải đáp.
Theo: https://luatvietnam.vn/bao-hiem/thu-tuc-kham-chua-benh-bhyt-moi-nhat-563-103679-article.html?fbclid=IwY2xjawMcMiJleHRuA2FlbQIxMABicmlkETFHTERBeVlMMnpJRkZEYXRVAR6u1X8oCqVqxbyda3LwA6qjCu-nztTn3DcXlJLhYrCfoP079UMCaTEBVR2YLQ_aem__gCGVc_fCqGzFFP_v4Qt8g
